Pregunta 16 · Examen MIR 2020 · Asignatura: Infecciosas
Neutropenia febril y aspergilosis invasiva
Mujer de 43 años con diagnóstico de leucemia aguda linfoblástica T en tratamiento de inducción con aplasia tras inicio de prefase con cifra de neutrófilos <0,5x10ˆ9/L que presenta síndrome febril sin focalidad infecciosa aparente y sin respuesta a tratamiento antibiótico, por lo que se realiza TC torácica. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sospecha en primer lugar ante los hallazgos de la TC?: Pregunta asociada a la imagen 16
- 1
Neumonía por Pneumocystis jirovecii.
- 2
Aspergilosis invasiva.
- 3
Toxicidad pulmonar por fármacos.
- 4
Afectación neoplásica del pulmón.
Respuesta correcta: opción 2 — Aspergilosis invasiva.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (Aspergilosis invasiva), porque en una paciente con neutropenia prolongada tras quimioterapia por leucemia aguda linfoblástica T, la presencia de fiebre persistente sin focalidad y los hallazgos típicos en TC (nódulos con halo sign) son altamente sugestivos de esta infección fúngica invasiva.
Cómo reconocerla:
- Neutropenia <0,5x10^9/L y aplasia tras inducción quimioterápica
- Fiebre persistente sin respuesta a antibióticos
- Hallazgos en TC: nódulos con halo de densidad aumentada (halo sign)
La trampa: El distractor más tentador es la neumonía por Pneumocystis jirovecii (opción 1), pero se descarta porque requiere linfopenia grave (CD4+ <200/μL) y no neutropenia, y su patrón en TC es intersticial difuso, no nódulos con halo sign.
Perla MIR: En MIR, neutropenia >7 días + fiebre persistente + TC con halo sign = aspergilosis invasiva; inicia voriconazol sin esperar cultivo.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2020
- Número
- Pregunta 16
- Asignatura
- Infecciosas
- Tema
- Neutropenia febril y aspergilosis invasiva
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2020, pregunta oficial nº 16 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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