Pregunta 153 · Examen MIR 2020 · Asignatura: Infecciosas
Colitis por Clostridium difficile refractaria
Paciente diagnosticado de diverticulitis aguda, tratado con amoxicilina/clavulánico. Al cabo de 5 días comienza con fiebre y diarrea. Se le diagnostica de colitis por Clostridium difficile, se suspende la amoxicilina/clavulánico y se pauta metronidazol. A los 4 días no ha respondido al metronidazol, pero se encuentra clínicamente estable. El siguiente paso del tratamiento es:
- 1
Cambiar el metronidazol por vancomicina oral (125 mg, cuatro veces al día durante 10 días).
- 2
Cambiar el metronidazol por piperacilina/tazobactam (4 g de piperacilina/0,5 g de tazobactam cada 8 horas).
- 3
Indicar una colectomía subtotal.
- 4
Realizar una ileostomía en asa con lavado anterógrado de polietilenglicol.
Respuesta correcta: opción 1 — Cambiar el metronidazol por vancomicina oral (125 mg, cuatro veces al día durante 10 días).
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es cambiar el metronidazol por vancomicina oral (125 mg/6h/10 días), ya que ante el fallo terapéutico con metronidazol en un paciente estable con colitis por C. difficile leve-moderada, la vancomicina oral no se absorbe y alcanza altas concentraciones fecales, siendo más eficaz.
Cómo reconocerla:
- Fallo terapéutico con metronidazol tras 4 días en paciente clínicamente estable
- Colitis por C. difficile leve-moderada sin criterios de gravedad
- Guía IDSA/SHEA 2017 recomienda escalar a vancomicina oral en esta situación
La trampa: La piperacilina/tazobactam es un antibiótico de amplio espectro sin actividad frente a C. difficile que puede empeorar la disbiosis, por lo que está contraindicado.
Perla MIR: En infección por C. difficile, la vancomicina oral es superior al metronidazol por su acción luminal directa; el fallo a metronidazol obliga a escalar a vancomicina, no a otros antibióticos sistémicos.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2020
- Número
- Pregunta 153
- Asignatura
- Infecciosas
- Tema
- Colitis por Clostridium difficile refractaria
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2020, pregunta oficial nº 153 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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