Pregunta 159 · Examen MIR 2019 · Asignatura: Infecciosas
Pregunta 159 · Examen MIR 2019
Un paciente de 45 años con antecedentes de infección por VIH conocida hace 6 años consulta por deseo de reiniciar el tratamiento antirretroviral. Lo abandonó hace dos años por motivos personales y en parte por efectos adversos, cuando presentaba carga viral indetectable y 230 linfocitos CD4; en los últimos meses ha sufrido un herpes zoster. Señale la respuesta correcta respecto al reinicio del tratamiento:
- 1
Si no es posible asegurar una adecuada adherencia al tratamiento, lo mejor es que no lo reinicie por el riesgo de desarrollo de resistencias.
- 2
Estaría indicado en este momento un estudio de resistencias para conocer las mutaciones presentes y guiar el reinicio del tratamiento.
- 3
La biterapia con dolutegravir y lamivudina podría ser igual de eficaz en esta situación que la triple terapia, ya que podría reducir parte de los efectos adversos.
- 4
La mejor opción en este paciente podría ser una combinación basada en inhibidores de proteasa potenciados.
Respuesta correcta: opción 2 — Estaría indicado en este momento un estudio de resistencias para conocer las mutaciones presentes y guiar el reinicio del tratamiento.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: está indicado un estudio de resistencias genotípicas antes del reinicio del TAR, dado el antecedente de interrupción prolongada con adherencia deficiente y la aparición de herpes zóster, que sugiere replicación viral subclínica y riesgo de mutaciones de resistencia.
Cómo reconocerla:
- Interrupción prolongada del TAR con adherencia deficiente previa
- Herpes zóster como infección oportunista indicativa de replicación viral subclínica
- Obligatoriedad del genotipado según guías SEIMC/GEIH y DHHS antes del reinicio
La trampa: La opción 1 es tentadora porque asocia falta de adherencia con no reiniciar, pero el estándar actual exige optimizar la adherencia con apoyo psicosocial, no suspender el tratamiento.
Perla MIR: Ante interrupción previa + infección oportunista + duda de adherencia, el genotipado previo al reinicio es obligatorio y un patrón MIR recurrente.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2019
- Número
- Pregunta 159
- Asignatura
- Infecciosas
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 159 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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