Pregunta 76 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Digestivo
Pregunta 76 · Examen MIR 2017
Mujer de 78 años con demencia e institucionalizada es traída por sus cuidadores por dolor abdominal importante con deterioro del estado general y distensión abdominal. Analítica con leucocitosis, hematocrito elevado, insuficiencia renal y acidosis metabólica. El ECG muestra fibrilación auricular. La tomografía abdominal detecta asas de intestino delgado edematizadas, con neumatosis intestinal y portal. El diagnóstico más probable es:
- 1
Perforación de ulcus gástrico o duodenal.
- 2
Íleo biliar.
- 3
Neoplasia obstructiva de sigma con perforación.
- 4
Isquemia mesentérica.
Respuesta correcta: opción 4 — Isquemia mesentérica.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (isquemia mesentérica), porque la combinación de fibrilación auricular como fuente embolígena, acidosis metabólica, hematocrito elevado y neumatosis portal en la TC es altamente sugestiva de isquemia intestinal avanzada.
Cómo reconocerla:
- Fibrilación auricular como factor de riesgo embólico en paciente anciana
- Hematocrito elevado por hemoconcentración secundaria a secuestro esplácnico
- Neumatosis intestinal y gas portal en TC indican isquemia transmural
La trampa: La opción 1 (perforación de ulcus) es tentadora por el dolor y deterioro, pero se descarta porque produce neumoperitoneo libre, no neumatosis intestinal ni gas portal.
Perla MIR: Ante dolor abdominal con acidosis metabólica y FA, piensa en isquemia mesentérica; la neumatosis portal en TC es un marcador de mal pronóstico que exige cirugía urgente.
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- Convocatoria
- MIR 2017
- Número
- Pregunta 76
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 76 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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