Pregunta 79 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Digestivo
Pregunta 79 · Examen MIR 2016
Un hombre de 57 años con cirrosis hepática etílica, en abstinencia de más de 6 años, tiene una función hepática en grado A de Child, varices esofágicas grado II y buena situación clínica (ECOG 1). Es diagnosticado de un carcinoma hepatocelular en el lóbulo hepático derecho, de 8 cm de diámetro y con trombosis de la rama portal adyacente. El tratamiento más indicado es:
- 1
Trasplante hepático.
- 2
Resección quirúrgica.
- 3
Quimioembolización transarterial con microesferas liberadoras de fármacos (TACE-DEB).
- 4
Sorafenib.
Respuesta correcta: opción 3 — Quimioembolización transarterial con microesferas liberadoras de fármacos (TACE-DEB).
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (TACE-DEB), indicada en pacientes seleccionados con HCC, Child-Pugh A, ECOG 1 y trombosis limitada a una rama portal, donde la oclusión parcial no compromete la perfusión hepática global.
Cómo reconocerla:
- Tumor único de 8 cm con trombosis de rama portal adyacente (no tronco principal)
- Función hepática conservada (Child-Pugh A) y buen estado general (ECOG 1)
- Varices esofágicas grado II indican hipertensión portal, pero no contraindican TACE si la trombosis es segmentaria
La trampa: El distractor más tentador es Sorafenib (opción 4), que sería el tratamiento sistémico estándar para BCLC C con invasión vascular, pero la plantilla oficial prioriza TACE-DEB en este subgrupo concreto por la buena reserva hepática y trombosis limitada a rama portal.
Perla MIR: En el MIR, la TACE-DEB puede ser la respuesta correcta en HCC con invasión portal segmentaria si el paciente tiene Child-Pugh A y ECOG 0-1, aunque las guías generales indiquen tratamiento sistémico.
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- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 79
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 79 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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