Pregunta 76 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Digestivo
Pregunta 76 · Examen MIR 2016
Paciente de 63 años con antecedentes familiares de primer grado de cáncer colorrectal a los 56 años. En sus antecedentes personales destaca un episodio de rectorragia secundaria a síndrome hemorroidal hace 15 años por lo que se realizó una colonoscopia que fue normal y no ha vuelto a presentar rectorragia. Acude a urgencias por episodio de hematoquecia. FC 120 lpm y PA 70/40 mmHg. El análisis de sangre muestra una hemoglobina de 8 g/dL. Señale la respuesta INCORRECTA en lo que respecta al manejo de este paciente:
- 1
Aun si no se logra la estabilidad hemodinámica hay que insistir en la preparación del colon.
- 2
Si la colonoscopia es normal, una endoscopia digestiva alta puede dar el diagnóstico en el 10-15% de los casos.
- 3
La colonoscopia es la exploración con la mejor relación coste/efectividad por su seguridad, sensibilidad y potencial terapéutico.
- 4
La gammagrafía con Tc99m es de contrastada utilidad si se sospecha un divertículo de Meckel.
Respuesta correcta: opción 1 — Aun si no se logra la estabilidad hemodinámica hay que insistir en la preparación del colon.
Explicación
Respuesta correcta: La opción incorrecta es la 1: en un paciente con hematoquecia e inestabilidad hemodinámica (shock hipovolémico), la prioridad es la estabilización antes de cualquier preparación colónica, ya que los laxantes pueden empeorar la hipovolemia.
Cómo reconocerla:
- Hematoquecia con taquicardia (120 lpm) e hipotensión (70/40 mmHg) indican shock hipovolémico activo
- Hemoglobina de 8 g/dL confirma anemia aguda severa
- Antecedente de colonoscopia normal previa no descarta sangrado actual de origen proximal
La trampa: La opción 2 es tentadora porque asocia hematoquecia solo con colon, pero hasta un 15% de los casos tienen origen en el tracto digestivo alto, especialmente con inestabilidad hemodinámica.
Perla MIR: En hemorragia digestiva baja con inestabilidad, primero reanima (ABC), luego diagnostica; nunca prepares el colon sin estabilidad hemodinámica.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 76
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 76 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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