Pregunta 226 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Digestivo
Pregunta 226 · Examen MIR 2016
Hombre de 36 años remitido a la consulta de Cirugía tras drenaje urgente de absceso perianal dos meses antes, persistiendo supuración. El paciente estaba siendo estudiado previamente por digestivo por cuadro de diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso. Colonoscopia: Recto de aspecto normal; a nivel de colon descendente y sigma se alternan zonas con aspecto de "empedrado" y úlceras lineales y profundas con otras de aspecto normal. Se completa estudio con Eco endoanal y RM observándose una fístula transesfinteriana alta. Sin tratamiento médico actual. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado de la fístula?
- 1
Fistulotomía.
- 2
Colocación de sedal no cortante en el trayecto de la fístula asociado a tratamiento con metronidazol, infliximab e inmunosupresores.
- 3
Realizar drenajes repetidos cada vez que presente un absceso, asociando tratamiento con infliximab e inmunosupresores.
- 4
Esfinterotomía lateral interna.
Respuesta correcta: opción 2 — Colocación de sedal no cortante en el trayecto de la fístula asociado a tratamiento con metronidazol, infliximab e inmunosupresores.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: colocación de sedal no cortante asociado a metronidazol, infliximab e inmunosupresores, ya que en fístulas perianales complejas (transesfinteriana alta) en enfermedad de Crohn se combina drenaje quirúrgico conservador con tratamiento médico antiinflamatorio.
Cómo reconocerla:
- Antecedente de enfermedad de Crohn (diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso) con hallazgos endoscópicos de empedrado y úlceras lineales profundas
- Fístula transesfinteriana alta en RM/ecoendoscopia, que la clasifica como compleja
- Persistencia de supuración tras drenaje de absceso, indicando necesidad de manejo combinado
La trampa: La fistulotomía (opción 1) es tentadora por ser el tratamiento estándar de fístulas simples, pero está contraindicada en fístulas complejas y en Crohn por alto riesgo de incontinencia y fracaso.
Perla MIR: En fístulas perianales complejas asociadas a enfermedad inflamatoria intestinal, el tratamiento inicial siempre combina drenaje con sedal no cortante y terapia médica (anti-TNF e inmunosupresores), evitando cirugías agresivas sobre el esfínter.
Explicación completa + por qué falla cada opción
El razonamiento detallado y el desglose opción por opción están en tu cuenta. Crea una gratis y accede a todo el banco resuelto.
Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 226
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 226 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
Más preguntas de Digestivo
Todas las del MIR 2016 →MIR 2025 · Pregunta 3
Colitis isquémica postoperatoria
MIR 2025 · Pregunta 4
Diástasis de rectos abdominales
MIR 2025 · Pregunta 5
Coledocolitiasis y manejo con CPRE
MIR 2025 · Pregunta 13
Cirrosis alcohólica y acantocitosis
MIR 2025 · Pregunta 23
Perforación gástrica con neumoperitoneo
MIR 2025 · Pregunta 94
Megacolon tóxico en colitis ulcerosa
Saber la respuesta no es lo mismo que acertarla el día del examen.
Entrena Digestivo para el MIR con el banco de preguntas oficiales y simulacros cronometrados en condiciones oficiales, y descubre qué sesgos te hacen fallar preguntas que en realidad sabes. Si te pasa, aquí está explicado por qué se fallan preguntas que se saben.
Ver a qué especialidad puedo aspirar