Pregunta 47 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Digestivo
Pregunta 47 · Examen MIR 2014
Una mujer de 49 años acude de Urgencias por presentar tiritona, fiebre de 39ºC, dolor en hipocondrio derecho, ictericia y vómitos. La exploración revela TA 100/50 mmHg. FC 110 lpm. Postración y dolor a la palpación en cuadrante derecho, con Murphy positivo. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda y la ecografía abdominal, colelitiasis, coledocolitiasis y dilatación de la vía biliar extrahepática. Se inicia tratamiento empírico con antibiótico y fluidoterapia. ¿Cuál es el procedimiento más eficaz para realizar a continuación?
- 1
Mantener tratamiento antibiótico y medidas de soporte con colecistectomía reglada posterior.
- 2
Colecistectomía laparoscópica.
- 3
Colocación de un drenaje biliar externo.
- 4
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía.
Respuesta correcta: opción 4 — Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (CPRE con esfinterotomía), porque en colangitis aguda grave con sepsis la desobstrucción biliar urgente es prioritaria para reducir la mortalidad.
Cómo reconocerla:
- Fiebre + ictericia + dolor en hipocondrio derecho + hipotensión (criterios de sepsis)
- Ecografía: coledocolitiasis y dilatación de vía biliar extrahepática
- Murphy positivo sugiere colecistitis asociada, pero la colangitis grave domina la urgencia
La trampa: La opción 2 (colecistectomía laparoscópica) es tentadora por el Murphy positivo, pero no resuelve la obstrucción distal y está contraindicada en sepsis activa.
Perla MIR: En sepsis biliar con coledocolitiasis, la CPRE urgente (≤24 h) salva vidas; la cirugía se reserva para después de la resolución de la sepsis.
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- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 47
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 47 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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