Pregunta 37 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Digestivo
Pregunta 37 · Examen MIR 2014
Hombre de 80 años, con antecedentes de HTA, cardiopatía isquémica y EPOC, al que se le realiza una rectocolonoscopia completa por presentar rectorragia, con los siguientes hallazgos: lesión polipoidea de 3 cm de diámetro situada a 10 cm del margen anal, que ocupa la mitad de la circunferencia. Resto de exploración sin hallazgos hasta ciego. En la biopsia del pólipo se aprecia un adenocarcinoma limitado a la submucosa. Ecografia endorrectal: uT1N0. RM pélvica: T1N0. TC: Sin evidencia de enfermedad a distancia. ¿Cuál será la decisión terapeutica más probable que se tome en la Comisión Multidisciplinar de Tumores?
- 1
Amputación abdomino-perineal de recto.
- 2
Radioterapia neoadyuvante y resección anterior baja de recto por vía laparoscópica.
- 3
Microcirugía transanal endoscópica.
- 4
Resección anterior baja de recto vía laparotómica.
Respuesta correcta: opción 3 — Microcirugía transanal endoscópica.
Explicación
Respuesta correcta: Microcirugía transanal endoscópica (TEM). Es el tratamiento de elección en adenocarcinomas rectales T1N0 sin factores de riesgo de linfadenopatía (invasión profunda >1 mm, grado alto, linfangitis o perineural), al ofrecer eficacia oncológica con menor morbilidad que la cirugía radical.
Cómo reconocerla:
- Adenocarcinoma limitado a la submucosa (T1N0) sin factores de riesgo histológico de afectación ganglionar
- Lesión a 10 cm del margen anal (rango válido para TEM: 4-15 cm)
- Ausencia de enfermedad a distancia y confirmación por ecografía endorrectal y RM pélvica
La trampa: Resección anterior baja de recto, que supone una cirugía radical innecesaria al omitir que el estadio T1N0 sin factores de riesgo permite tratamiento conservador local.
Perla MIR: Ante un tumor rectal T1N0 sin factores de riesgo, la respuesta es TEM: nunca radioterapia neoadyuvante ni cirugía radical.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 37
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 37 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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