Cribado primer trimestre preeclampsia Doppler uterinas

Por qué se criba la preeclampsia en el primer trimestre

La preeclampsia es la aparición, a partir de la semana 20 de gestación, de hipertensión arterial acompañada de proteinuria o de afectación de órganos maternos (renal, hepática, neurológica, hematológica) o de disfunción uteroplacentaria. Las formas pretérmino, y sobre todo las de inicio precoz, son las de peor pronóstico materno y perinatal, y son también las más ligadas a un defecto de la placentación.

El interés del cribado en las semanas 11-14 es práctico: identificar a las gestantes de alto riesgo cuando todavía es posible actuar sobre la placentación. El ácido acetilsalicílico reduce la preeclampsia pretérmino si se empieza antes de la semana 16; detectar el riesgo después pierde esa ventana.

Fisiopatología: lo que mide el cribado

En el embarazo normal, el trofoblasto invade las arterias espirales y las transforma en vasos de baja resistencia y alto flujo. En la preeclampsia de origen placentario esa remodelación es incompleta: la resistencia en la circulación uteroplacentaria sigue alta y la placenta sufre isquemia. La placenta isquémica libera factores antiangiogénicos, como la tirosina cinasa 1 soluble similar a fms (sFlt-1), que secuestran al factor de crecimiento placentario (PlGF) y producen disfunción endotelial materna.

Cada marcador del cribado refleja una parte de ese proceso: el índice de pulsatilidad (IP) de las arterias uterinas traduce la resistencia del lecho placentario, el PlGF bajo indica una placentación deficiente y la presión arterial media recoge la respuesta materna.

El cribado combinado de las semanas 11-14

Componente	Qué aporta	Cuándo indica riesgo
Factores maternos	Riesgo previo: edad, índice de masa corporal, origen étnico, concepción por reproducción asistida, hipertensión crónica, diabetes, lupus o síndrome antifosfolípido, preeclampsia previa, nuliparidad	Mayor edad o IMC y presencia de los demás factores
Presión arterial media	Respuesta hemodinámica materna	Elevada
IP de las arterias uterinas (Doppler)	Resistencia de la circulación uteroplacentaria	Elevado
PlGF sérico	Función angiogénica de la placenta	Bajo

Los valores de cada marcador se expresan en múltiplos de la mediana, corregidos por las características de la gestante, y un algoritmo combina todo con el riesgo previo para dar un riesgo individual de preeclampsia antes de la semana 37. La medición del IP uterino debe estar estandarizada y la debe hacer personal formado y acreditado, con un ecógrafo con Doppler de los habituales en obstetricia. Si no se dispone de PlGF, la proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A) puede servir como alternativa, con menor rendimiento.

El cribado combinado detecta alrededor de tres de cada cuatro preeclampsias pretérmino con una tasa de falsos positivos del 10 %, claramente más que el cribado basado solo en factores de riesgo. Cada marcador añadido mejora la detección, y el IP uterino es uno de los que más aporta en la preeclampsia precoz. Su rendimiento es menor en la preeclampsia a término, menos dependiente de la placentación.

Prevención con ácido acetilsalicílico

A las gestantes con resultado de alto riesgo se les indica ácido acetilsalicílico 150 mg al día, por la noche, iniciado tras el cribado y antes de la semana 16, y mantenido hasta la semana 36. Así se reduce de forma significativa la preeclampsia pretérmino; el efecto sobre la preeclampsia a término es escaso. La heparina no está indicada para prevenir la preeclampsia, y en poblaciones con baja ingesta de calcio se recomiendan suplementos de calcio.

Más allá del primer trimestre: el cociente sFlt-1/PlGF

El sFlt-1 no forma parte del cribado del primer trimestre. En el segundo y tercer trimestre, ante sospecha clínica de preeclampsia, el cociente sFlt-1/PlGF ayuda a predecir su aparición a corto plazo: un cociente bajo permite descartarla con alta fiabilidad durante la semana siguiente, y uno elevado aumenta la probabilidad de desarrollarla. El patrón que indica riesgo es un sFlt-1 elevado con un PlGF bajo, reflejo del desequilibrio antiangiogénico de la placenta isquémica.

La respuesta a la pregunta 55 del MIR 2026

La pregunta pide la afirmación correcta sobre el cribado de preeclampsia del primer trimestre. Como el IP de las arterias uterinas mide directamente la resistencia del lecho placentario, aporta una información que los factores maternos, la presión arterial media y el PlGF no recogen por sí solos; por eso incluirlo en el algoritmo eleva la tasa de detección, sobre todo de la preeclampsia pretérmino, que es la que el ácido acetilsalicílico consigue prevenir. La respuesta correcta es la opción 1.