Manejo de lesión mamaria BIRADS 3

El sistema BI-RADS: una categoría, una conducta

El BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) del American College of Radiology unifica el léxico con el que se describen los hallazgos de la mamografía, la ecografía y la resonancia de mama, y termina cada informe con una categoría final. Su utilidad clínica está en que cada categoría lleva asociada una probabilidad de malignidad y una recomendación de manejo concreta, de modo que el informe ya indica qué hacer a continuación.

Categoría	Significado	Probabilidad de cáncer	Conducta
0	Estudio incompleto	No aplicable	Completar con proyecciones adicionales, ecografía o estudios previos
1	Negativo	Prácticamente nula	Control habitual
2	Hallazgo benigno	Prácticamente nula	Control habitual
3	Probablemente benigno	Hasta el 2 %	Seguimiento de imagen a corto plazo
4A	Baja sospecha	Más del 2 % y hasta el 10 %	Biopsia
4B	Sospecha moderada	Más del 10 % y hasta el 50 %	Biopsia
4C	Sospecha alta	Más del 50 % y menos del 95 %	Biopsia
5	Altamente sugestivo de malignidad	95 % o más	Biopsia
6	Malignidad confirmada por biopsia	Confirmada	Tratamiento

La frontera que más importa en la práctica está entre la categoría 3 y la 4: por debajo del 2 % de probabilidad se vigila; por encima, se biopsia. Ninguna categoría previa a la confirmación histológica conduce directamente a la cirugía: incluso ante un BI-RADS 5, el diagnóstico se confirma con biopsia percutánea antes de planificar el tratamiento.

Qué lesiones son BI-RADS 3

La categoría 3 se reserva para hallazgos con un aspecto característico de benignidad que, sin embargo, no alcanzan la certeza de la categoría 2. Los ejemplos clásicos son:

• Nódulo sólido ovalado, de márgenes circunscritos y orientación paralela a la piel en la ecografía, el aspecto típico del fibroadenoma.
• Asimetría focal sin nódulo, distorsión ni calcificaciones asociadas.
• Un único grupo de calcificaciones puntiformes.
• Algunos quistes complicados en la ecografía.

Es una categoría que se asigna tras un estudio diagnóstico completo, no en una mamografía de cribado aislada: un hallazgo nuevo en el cribado se clasifica primero como incompleto y se estudia antes de poder considerarlo probablemente benigno. En una lesión palpable, como la de la pregunta, la mamografía suele completarse con ecografía, y la categoría final integra ambas pruebas.

Cómo se vigila una lesión BI-RADS 3

El esquema habitual es una primera prueba a los 6 meses, centrada en la mama afectada, y después controles hasta completar unos 2 años de estabilidad. Si la lesión permanece sin cambios durante ese tiempo, se considera benigna y pasa a la categoría 2, con vuelta al control habitual. Si en cualquier control aumenta de tamaño o adquiere rasgos sospechosos, se reclasifica como categoría 4 y se biopsia.

El seguimiento evita biopsias innecesarias en lesiones que casi nunca son malignas, y los cánceres que se detectan durante la vigilancia suelen diagnosticarse todavía en estadios precoces.

Cuándo se prefiere la biopsia en una lesión BI-RADS 3

La biopsia percutánea guiada por imagen es una alternativa aceptada al seguimiento en situaciones concretas:

• Cuando no se puede garantizar que la paciente acuda a los controles.
• Cuando la ansiedad de la paciente hace inaceptable la espera, o lo prefiere tras recibir información.
• Cuando hay discordancia entre la clínica y la imagen, o un riesgo elevado de cáncer de mama.
• Cuando se planifica un embarazo o un tratamiento que dificultaría la vigilancia posterior.

En cualquier caso, la decisión se comparte con la paciente.

La respuesta a la pregunta 76 del MIR 2022

La paciente tiene un nódulo palpable con una mamografía informada como BI-RADS 3, es decir, un hallazgo probablemente benigno con una probabilidad de malignidad de hasta el 2 %. Esa categoría no descarta el cáncer, pero tampoco obliga a biopsiar: su manejo estándar es el seguimiento de imagen a corto plazo durante unos 2 años o, en casos seleccionados, la biopsia.

Es lo que recoge la opción 3, la respuesta correcta.