Pregunta 74 · Examen MIR 2022 · Asignatura: Ginecología
Preeclampsia grave con HELLP y finalización
Primigesta de 34 semanas que presenta cifras tensionales de 165/95 y cefalea de dos días de evolución. Analítica: hemoglobina 10,5 g/dL, plaquetas 98.000/mm3, AST 356 UI/L (0-31), ALT 234 UI/L (0-31), LDH 878 UI/L (125-243). Llaman del laboratorio por presencia de esquistocitos en el frotis de sangre periférica. Ha recibido la segunda dosis de corticoides para maduración fetal hace 24 h. En la ecografía obstétrica el peso fetal estimado está en el percentil 1 para la edad gestacional y el Doppler de arteria umbilical presenta ausencia del flujo telediastólico. ¿Cuál de las siguientes es la actitud clínica más indicada?:
- 1
Actitud expectante con antihipertensivos y sulfato de magnesio hasta la mejora de las plaquetas maternas.
- 2
Actitud expectante con tratamiento antihipertensivo a domicilio y controles cada 48 h.
- 3
Finalización de la gestación cuando complete la maduración pulmonar fetal.
- 4
Finalización inmediata de la gestación.
Respuesta correcta: opción 4 — Finalización inmediata de la gestación.
Explicación
La correcta es la opción 4: a las 34 semanas, una preeclampsia grave con síndrome HELLP completo (hemólisis, transaminasas elevadas y plaquetas bajas, según los criterios de Tennessee) y un feto con CIR y flujo diastólico ausente obligan a terminar la gestación tras estabilizar a la madre. Así lo recogen las guías del ACOG sobre preeclampsia.
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- Cómo reconocerla: los datos del caso que deciden la respuesta
- La trampa en la que cae la mayoría
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Ficha de la pregunta
- Examen
- MIR 2022
- Número
- Pregunta 74
- Asignatura
- Ginecología
- Tema
- Preeclampsia grave con HELLP y finalización
- Dificultad
- Media
Fuentes y bibliografía
- Fuente oficial de la pregunta
- Examen MIR 2022 (pruebas selectivas 2021, celebrado el 29 de enero de 2022), pregunta oficial nº 74 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España). Ver el examen MIR 2022 completo.
- Dónde estudiarla
- Resumen MIR de Ginecología y Obstetricia, sección «Estados hipertensivos del embarazo» (tema «Patología obstétrica y parto»).
- Tratados de referencia de Ginecología y Obstetricia
- Williams. Obstetricia — Cunningham, Leveno, Dashe, Hoffman, Spong y Casey (McGraw-Hill)
- Williams. Ginecología — Hoffman, Schorge, Halvorson, Hamid, Corton y Schaffer (McGraw-Hill)
- Guías clínicas y documentos oficiales
- Protocolos asistenciales de la SEGO — Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
- Clinical guidance del ACOG — American College of Obstetricians and Gynecologists
Bibliografía para ampliar el tema. La explicación de esta ficha es un resumen orientado al examen: si una guía se actualiza, manda la versión vigente.
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