Pregunta 203 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Urología
Cáncer de próstata metastásico de alto riesgo
Hombre de 57 años con buen estado general, tiene un PSA de 13 ng/mL y tacto rectal pétreo. El estudio diagnóstico revela cáncer de próstata de alto riesgo, Gleason 9, metastásico, con afectación ósea (más de 8 lesiones en el esqueleto axial) y metástasis hepáticas. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial indicado en la actualidad?:
- 1
Prostatectomía radical con linfadenectomía extendida y resección de las metástasis.
- 2
Radioterapia externa pélvica y radioterapia estereotáxica de las metástasis.
- 3
Braquiterapia pélvica de alta tasa.
- 4
Antiandrógenos inicialmente más análogos de la LHRH + enzalutamida + docetaxel.
Respuesta correcta: opción 4 — Antiandrógenos inicialmente más análogos de la LHRH + enzalutamida + docetaxel.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (Antiandrógenos + análogos LHRH + enzalutamida + docetaxel), ya que en cáncer de próstata metastásico de alto volumen (≥4 lesiones óseas o metástasis viscerales) el estándar actual es la terapia sistémica combinada intensificada con ADT, inhibidor de la vía androgénica y quimioterapia.
Cómo reconocerla:
- PSA 13 ng/mL + tacto rectal pétreo + Gleason 9 indican cáncer de próstata agresivo
- Más de 8 lesiones óseas en esqueleto axial y metástasis hepáticas cumplen criterios CHAARTED de alto volumen
- Las guías ESMO 2023 y AUA/EAU 2024 recomiendan ADT + docetaxel y/o ARPI como primera línea en M1 de alto volumen
La trampa: La opción 1 (prostatectomía radical) es tentadora por asociar cirugía con curación, pero está contraindicada en estadio M1b/c (metástasis hepáticas y >8 lesiones óseas) y retrasa la terapia sistémica vital.
Perla MIR: En MIR, ante cáncer de próstata metastásico de alto volumen, el tratamiento inicial nunca es local (cirugía/radioterapia), sino sistémico combinado: ADT + quimioterapia y/o inhibidores de la vía androgénica.
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- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 203
- Asignatura
- Urología
- Tema
- Cáncer de próstata metastásico de alto riesgo
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 203 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Campbell-Walsh-Wein. Urología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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