Pregunta 87 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Urología
Vejiga hiperactiva refractaria y toxina botulínica
Paciente mujer de 61 años con Diabetes Mellitus II, colesterol elevado y con diagnóstico de vejiga hiperactiva desde 2021 por EUD (Estudio Urodinámico) sin más datos de interés. En tratamiento con Anticolinérgicos a dosis máximas desde 2022. En el último control en 2023 se le añade doble terapia anticolinérgicos + Agonista Beta 3. La paciente acude a la consulta y refiere no haber tenido mejoría en la sintomatología, ni con las medidas de uroterapia ni con los anticolinérgicos ni con la doble terapia de la última consulta. ¿Cuál es nuestro plan ahora?:
- 1
Retirar los anticolinérgicos y añadir Agonistas Beta 3 a dosis máximas.
- 2
Inyección de toxina botulínica intradetrusor.
- 3
Cateterismos intermitentes.
- 4
Enterocistoplastia de aumento.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: Inyección de toxina botulínica intradetrusor. Es el tratamiento de segunda línea con evidencia 1A para la vejiga hiperactiva refractaria tras fracasar la doble terapia farmacológica (anticolinérgicos + agonista beta-3) a dosis máximas.
Cómo reconocerla:
- Fracasos sucesivos de uroterapia, anticolinérgicos a dosis máximas y doble terapia combinada con beta-3
- Diagnóstico confirmado de vejiga hiperactiva mediante Estudio Urodinámico (EUD) previo
- Paciente mayor con comorbilidades (DM II, dislipemia) donde la toxicidad anticolinérgica limita la escalada farmacológica
La trampa: Retirar anticolinérgicos y añadir Agonistas Beta 3 a dosis máximas, descartada porque la paciente ya ha fracasado la doble terapia, agotando el potencial del eje colinérgico/beta-3 e incrementando el riesgo de toxicidad (sequedad, estreñimiento, confusión).
Perla MIR: Ante una vejiga hiperactiva refractaria a anticolinérgicos y beta-3, la respuesta inmediata es la toxina botulínica intradetrusor (evidencia 1A SEU/ICI), reservando la enterocistoplastia para vejigas fibroelásticas o con fallo renal.
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- Convocatoria
- MIR 2025
- Número
- Pregunta 87
- Asignatura
- Urología
- Tema
- Vejiga hiperactiva refractaria y toxina botulínica
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2025, pregunta oficial nº 87 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Campbell-Walsh-Wein. Urología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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