Pregunta 185 · Examen MIR 2023 · Asignatura: Neumología
Indicación de morfina en disnea refractaria terminal
Mujer de 79 años con EPOC avanzada y FEV1 del 20 %, con disnea de mínimos esfuerzos y episodios repetidos de disnea de reposo sin una clara causa desencadenante. Ha perdido 8 kg en los últimos 6 meses. Ha seguido tratamiento con antibioticoterapia en ciclos repetidos, intensificación de la broncodilatación, corticoides inhalados, codeína y oxigenoterapia sin respuesta. Se plantea introducir en el tratamiento morfina. ¿Cuál sería la respuesta correcta?:
- 1
No está indicada por deprimir el centro respiratorio y no mejorar la disnea.
- 2
Está indicada únicamente cuando la saturación de O2, sin oxigenoterapia, se mantiene por debajo del 90 %.
- 3
Está indicada porque existen síntomas y signos claros de empeoramiento grave y mal pronóstico.
- 4
Estaría indicada únicamente cuando hay evidencia de insuficiencia respiratoria grave medida por gasometría arterial.
Respuesta correcta: opción 3 — Está indicada porque existen síntomas y signos claros de empeoramiento grave y mal pronóstico.
Explicación
Respuesta correcta: Opción 3: la morfina está indicada por la presencia de disnea refractaria al tratamiento óptimo y signos de progresión avanzada con mal pronóstico (evidencia 1B).
Cómo reconocerla:
- Disnea de reposo refractaria con fracaso terapéutico previo (antibióticos, broncodilatación, corticoides, codeína y O2)
- Pérdida ponderal de 8 kg (>5%) en 6 meses como criterio de mal pronóstico
- FEV1 del 20% indicando EPOC avanzada
La trampa: Opción 1: el miedo a deprimir el centro respiratorio descarta la morfina, pero a dosis bajas y con supervisión la depresión respiratoria es rara y el beneficio supera el riesgo.
Perla MIR: En EPOC avanzada, la indicación de morfina paliativa se basa en la clínica (disnea refractaria + pérdida >5% peso), no en umbrales oximétricos ni gasométricos.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2023
- Número
- Pregunta 185
- Asignatura
- Neumología
- Tema
- Indicación de morfina en disnea refractaria terminal
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2023, pregunta oficial nº 185 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Manual SEPAR de Neumología
- Guías GesEPOC / GEMA
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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