Pregunta 127 · Examen MIR 2023 · Asignatura: Neumología
Ventilación mecánica no invasiva en ELA
Mujer de 71 años diagnosticada de esclerosis lateral amiotrófica. Es valorada en consulta por ortopnea y cefalea matutina. Presenta una capacidad vital forzada del 40 %, PaCO2 de 53 mmHg. La oximetría nocturna muestra una saturación de oxígeno media de 91 % y un 16 % del tiempo con saturación de oxigeno inferior al 90 % y alguna desaturación inferior al 70 %. ¿Cuál de las siguientes actitudes es más apropiada?:
- 1
Iniciar ventilación mecánica no invasiva.
- 2
Realizar controles clínicos sin iniciar un tratamiento concreto en el momento actual.
- 3
Iniciar oxigenoterapia por presentar insuficiencia respiratoria nocturna.
- 4
Iniciar presión positiva continua (CPAP).
Respuesta correcta: opción 1 — Iniciar ventilación mecánica no invasiva.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es iniciar ventilación mecánica no invasiva (VMNI), ya que la paciente cumple criterios de indicación temprana en ELA: síntomas nocturnos (ortopnea, cefalea matutina), PaCO2 ≥ 45 mmHg (53 mmHg) y CVF ≤ 50 % (40 %), con evidencia de mejora en supervivencia y calidad de vida.
Cómo reconocerla:
- Ortopnea y cefalea matutina como síntomas de hipoventilación alveolar nocturna
- PaCO2 de 53 mmHg (>45 mmHg) y CVF del 40 % (<50 %)
- Desaturaciones profundas (<70 %) que indican fallo ventilatorio neuromuscular
La trampa: El distractor más tentador es iniciar oxigenoterapia por la desaturación nocturna, pero en ELA la hipoxemia es secundaria a hipoventilación alveolar y el oxígeno solo puede empeorar la hipercapnia al suprimir el estímulo respiratorio.
Perla MIR: En ELA con síntomas respiratorios nocturnos, hipercapnia y CVF reducida, la VMNI es la primera línea; nunca uses oxígeno aislado ni CPAP, que no corrigen la hipoventilación.
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- Convocatoria
- MIR 2023
- Número
- Pregunta 127
- Asignatura
- Neumología
- Tema
- Ventilación mecánica no invasiva en ELA
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2023, pregunta oficial nº 127 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Manual SEPAR de Neumología
- Guías GesEPOC / GEMA
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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