Nefrotoxicidad por metotrexato y alcalinización urinaria

Paciente de 69 años diagnosticado de linfoma a quien se pauta un tratamiento intravenoso con metotrexato. Al tercer día de tratamiento presenta nefrotoxicidad y retraso en la eliminación renal del fármaco con pH urinario menor de 7. Teniendo en cuenta la naturaleza química del metotrexato (pKa entre 4 y 5,5). ¿Cuál de las siguientes actuaciones sería la más correcta para manejar la toxicidad?:

• 1

  Administración intravenosa de suero fisiológico con cloruro amónico para facilitar la eliminación renal del metotrexato.

• 2

  Administración intravenosa de solución de bicarbonato sódico para acelerar la diuresis del metotrexato.

• 3

  Administración enteral de solución de bicarbonato sódico para reducir la absorción digestiva del metotrexato.

• 4

  Administración intravenosa de furosemida en suero con pH neutro para provocar una diuresis forzada.

Respuesta correcta: opción 2