Pregunta 14 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Neumología

Sospecha de tromboembolismo pulmonar

Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 14 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico· julio de 2026

Varón de 74 años que consulta por dolor en hemitórax derecho de características pleuríticas de 1 semana de evolución, disnea de moderados esfuerzos, tos productiva y febrícula, sin síndrome general. En la analítica destaca PCR 92,9 mg/L y dímero D 1.630 ng/ml (normal <500). Se muestra la radiografía de tórax póstero-anterior. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?: Pregunta asociada a la imagen 14

Sospecha de tromboembolismo pulmonar — imagen de la pregunta 14 del examen MIR 2021

1
Solicitar angioTC de arterias pulmonares por sospecha de tromboembolismo pulmonar.
2
Iniciar tratamiento antibiótico por sospecha de neumonía sin signos de complicación y control radiológico en 4-6 semanas.
3
Derivarle a consulta especializada por sospecha radiológica de carcinoma de pulmón.
4
Solicitar radiografía en decúbito lateral derecho por sospecha de derrame pleural encapsulado previo a toracocentesis.

Respuesta correcta: opción 1 — Solicitar angioTC de arterias pulmonares por sospecha de tromboembolismo pulmonar.

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es solicitar angioTC de arterias pulmonares por sospecha de tromboembolismo pulmonar, dado que el dímero D (1.630 ng/ml) supera el umbral corregido por edad (74×10=740 ng/ml), indicando necesidad de prueba de imagen diagnóstica.

Cómo reconocerla:

Dímero D elevado (1.630 ng/ml) que supera el umbral corregido por edad (edad × 10 = 740 ng/ml)
Dolor pleurítico y disnea de moderados esfuerzos, compatibles con TEPA
PCR elevada (92,9 mg/L) y febrícula sugieren neumonía, pero no descartan TEPA coexistente

La trampa: El distractor más tentador es iniciar antibiótico por neumonía (opción 2), pero se descarta porque el dímero D supera el umbral corregido por edad y la disnea obliga a descartar TEPA con angioTC antes de tratar.

Perla MIR: En Urgencias, dímero D > umbral corregido por edad (edad × 10) obliga a angioTC para descartar TEPA, incluso si hay clínica infecciosa que lo eleve.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria: MIR 2021
Número: Pregunta 14
Asignatura: Neumología
Tema: Sospecha de tromboembolismo pulmonar
Dificultad: Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 14 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Neumología:

Manual SEPAR de Neumología
Guías GesEPOC / GEMA

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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