Pregunta 155 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Neumología
Pregunta 155 · Examen MIR 2018
Un hombre de 58 años, a las tres semanas de un esguince grave de tobillo presenta, de forma rápidamente progresiva, disnea de reposo, mareo y síncope. Al llegar al hospital tiene hipotensión(PA sistólica 80 mmHg, diastólica 40 mmHg) y mala perfusión. Es intubado y conectado a ventilación mecánica y se inicia noradrenalina. El ecocardiograma muestra signos de hipertensión pulmonar. En la angio-TC se observan múltiples defectos de replección ocupando ambas arterias pulmonares principales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se asociaría a una mejoría hemodinámica más rápida en este caso?
- 1
Heparina sódica en perfusión intravenosa.
- 2
Tromboendarectomía.
- 3
Fibrinolisis sistémica con rt-PA(alteplase) 100 mg intravenoso.
- 4
Filtro en vena cava inferior.
Respuesta correcta: opción 3 — Fibrinolisis sistémica con rt-PA(alteplase) 100 mg intravenoso.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (fibrinólisis sistémica con rt-PA), ya que en la embolia pulmonar masiva con shock cardiogénico es el tratamiento de primera línea para lograr una mejoría hemodinámica rápida al disolver el trombo obstructivo.
Cómo reconocerla:
- Hipotensión persistente (PA sistólica 80 mmHg) y mala perfusión a pesar de noradrenalina
- Ecocardiograma con signos de hipertensión pulmonar y angio-TC con defectos de replección en ambas arterias pulmonares principales
- Contexto de inmovilización por esguince de tobillo como factor de riesgo trombótico
La trampa: El distractor más tentador es la heparina sódica intravenosa (opción 1), pero se descarta porque no tiene efecto trombolítico y no revierte el shock en minutos, siendo solo un tratamiento anticoagulante de base.
Perla MIR: En el MIR, ante EP masiva con shock, la fibrinólisis sistémica es la primera medida salvadora; la heparina sola es insuficiente.
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- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 155
- Asignatura
- Neumología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 155 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Manual SEPAR de Neumología
- Guías GesEPOC / GEMA
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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