Pregunta 211 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Neumología
Pregunta 211 · Examen MIR 2016
En relación con el tratamiento de un paciente fumador con un cáncer de pulmón no microcítico de 4 cm de diámetro, situado en la región periférica del lóbulo superior derecho, que invade la pleura visceral y se acompaña de afectación ganglionar hiliar ipsilateral. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es más apropiada?
- 1
Radioterapia sobre la afectación ganglionar y valorar cirugía con posterioridad.
- 2
Quimioterapia neoadyuvante y posteriormente valorar cirugía.
- 3
Quimioterapia inicial y después valorar radioterapia.
- 4
Cirugía y valorar quimioterapia adyuvante posterior.
Respuesta correcta: opción 4 — Cirugía y valorar quimioterapia adyuvante posterior.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (cirugía y valorar quimioterapia adyuvante posterior), ya que el tumor T2aN1M0 (estadio IIB) es resecable con intención curativa, y la afectación ganglionar hiliar ipsilateral (N1) no requiere neoadyuvancia según guías ESMO/SEOM.
Cómo reconocerla:
- Tumor de 4 cm con invasión de pleura visceral (T2a) y ganglios hiliares ipsilaterales (N1) define estadio IIB resecable
- En N1, la cirugía inicial seguida de quimioterapia adyuvante tiene beneficio demostrado en supervivencia
- La presencia de N1 no justifica neoadyuvancia, reservada para N2 mediastínico confirmado
La trampa: La opción 2 (quimioterapia neoadyuvante) es tentadora porque la afectación ganglionar hiliar sugiere erróneamente necesidad de tratamiento sistémico previo, pero en N1 las guías indican cirugía como primer paso, no neoadyuvancia.
Perla MIR: En CPNM, N1 siempre es quirúrgico de entrada; solo N2 mediastínico seleccionado justifica neoadyuvancia.
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- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 211
- Asignatura
- Neumología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 211 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Manual SEPAR de Neumología
- Guías GesEPOC / GEMA
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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