Pregunta 229 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Neumología
Pregunta 229 · Examen MIR 2014
Mujer de 69 años que consulta por expectoración hemoptoica. En los dos meses previos presentaba febrícula, astenia, anorexia y pérdida de peso no cuantificada. En el análisis citológico de esputo se observaron hemosiderófagos y en la radiografía de tórax infiltrados alveolares bilaterales. Analíticamente destacaba: Hb 8.2gr/dL, PO2: 58mmHg, creatinina: 5mg/dL, orina: proteinuria+++ microhematuria, cilindros, hemáticos. ANCAp (anticuerpos contra el citoplasma de los neutrofilos perinuclear): positivos: anticuerpos antimembrana basal glomerular: negativos. Anticuerpos antinucleares: negativos. El diagnóstico más probable sería:
- 1
Hemosiderosis pulmonar idiopática.
- 2
Síndrome de Goopasture.
- 3
Lupus eritematoso sistémico con afectación renal severa.
- 4
Poliarteritis microscópica.
Respuesta correcta: opción 4 — Poliarteritis microscópica.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (poliarteritis microscópica), por la tríada de hemoptisis, glomerulonefritis rápidamente progresiva y ANCAp positivos con anticuerpos anti-GBM negativos.
Cómo reconocerla:
- Hemoptisis + glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) con proteinuria, microhematuria y cilindros hemáticos
- ANCAp positivos con anticuerpos anti-GBM negativos
- Ausencia de ANA y anti-dsDNA, descartando lupus
La trampa: El distractor más tentador es el síndrome de Goodpasture (opción 2), pero se descarta porque los anticuerpos anti-GBM son negativos, requisito indispensable para su diagnóstico.
Perla MIR: Ante hemoptisis + GNRP, si ANCAp es positivo y anti-GBM negativo, piensa en vasculitis ANCA-asociada (poliarteritis microscópica o granulomatosis con poliangitis) y no en Goodpasture.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 229
- Asignatura
- Neumología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 229 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Manual SEPAR de Neumología
- Guías GesEPOC / GEMA
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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