Pregunta 108 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Urología
Pregunta 108 · Examen MIR 2014
Mujer de 31 años con antecedentes de cólico nefrítico hace 4 años que consulta en urgencias por dolor lumbar izquierdo de características cólicas desde hace 3 días con aparición de fiebre durante las últimas 12 horas. En el análisis de sangre destacan la presencia de 15.000 leucocitos/uL, 85% neutrófilos, creatinina 0,8 mg/dL y PCR 20 mg/dL. El sedimento de orina informa de incontables leucocitos/campo. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es cierta?
- 1
Dado que se trata de una infección urinaria no complicada, debemos tratarla con antibioterapia oral y control evolutivo.
- 2
Es recomendable realizar un estudio de imagen urgente para descartar obstrucción de la vía urinaria alta que requiera drenaje.
- 3
Esta paciente tiene una infección del tracto urinario complicada y lo más probable es que el germen causante sea S. aureus.
- 4
Lo más indicado es iniciar tratamiento con fluconazol y controlarla en consulta externa en 1 semana.
Respuesta correcta: opción 2 — Es recomendable realizar un estudio de imagen urgente para descartar obstrucción de la vía urinaria alta que requiera drenaje.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: es recomendable realizar un estudio de imagen urgente para descartar obstrucción de la vía urinaria alta que requiera drenaje, ya que la fiebre, el dolor lumbar cólico y la leucocitosis en una paciente con antecedente de litiasis sugieren pielonefritis obstructiva.
Cómo reconocerla:
- Fiebre >38 °C y dolor lumbar cólico en paciente con antecedente de litiasis
- Leucocitosis con neutrofilia y piuria masiva en sedimento
- PCR elevada (20 mg/dL) que indica infección sistémica
La trampa: La opción 1 es tentadora porque asume infección no complicada, pero la presencia de fiebre y leucocitosis la clasifica como complicada, requiriendo ingreso y estudio de imagen, no tratamiento oral ambulatorio.
Perla MIR: Fiebre + dolor lumbar + piuria + antecedente litiásico = pielonefritis obstructiva hasta que se demuestre lo contrario; imagen urgente (ecografía o TC) es mandatoria.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 108
- Asignatura
- Urología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 108 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Campbell-Walsh-Wein. Urología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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