Pregunta 197 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Cardiología
Tratamiento del edema agudo de pulmón
Paciente de 88 años con antecedentes de Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y Cardiopatía Isquémica Crónica que acude a urgencias por disnea de aparición súbita, con ortopnea, disnea paroxística nocturna y edemas en miembros inferiores hasta raíz de muslo. En el triage de urgencias tiene unas cifras de presión arterial de 190/70, una frecuencia cardiaca de 123 latidos por minuto y una saturación capilar de oxígeno del 89%. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO está indicada de inicio en el manejo de este paciente?:
- 1
Oxigenoterapia.
- 2
Nitroglicerina intravenosa.
- 3
Morfina intravenosa.
- 4
Diuréticos intravenosos.
Respuesta correcta: opción 3 — Morfina intravenosa.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (morfina intravenosa) porque está contraindicada en el manejo inicial de la insuficiencia cardíaca aguda por su asociación con mayor mortalidad, depresión respiratoria y retención urinaria, especialmente en ancianos con hipoxemia.
Cómo reconocerla:
- disnea súbita con ortopnea y edemas hasta raíz de muslo indican sobrecarga de volumen
- presión arterial 190/70 y frecuencia cardíaca 123 lpm sugieren perfil hipertensivo sin shock
- saturación de oxígeno del 89% justifica oxigenoterapia
La trampa: El distractor más tentador es la nitroglicerina intravenosa (opción 2), pero está indicada porque el paciente tiene PA sistólica >110 mmHg y no presenta hipotensión ni shock, siendo la vasodilatación una medida de primera línea.
Perla MIR: En insuficiencia cardíaca aguda con PA elevada, el tratamiento inicial se basa en nitratos IV y diuréticos IV; la morfina ha sido retirada de los algoritmos actuales por empeorar el pronóstico.
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- Convocatoria
- MIR 2025
- Número
- Pregunta 197
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- Tratamiento del edema agudo de pulmón
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2025, pregunta oficial nº 197 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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