Pregunta 12 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Cardiología
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
Hombre de 80 años, fumador. Refiere en los últimos días episodios de mareos no relacionados con el ejercicio ni el estrés, de unos 3-4 minutos de duración. Solicita atención urgente en su domicilio tras presentar un síncope, con pérdida completa de conciencia, de unos 15-20 segundos de duración. La presión arterial es 110/40 mmHg. Se obtiene el ECG de la imagen. ¿Cuál es su diagnóstico?: Pregunta asociada a la imagen 12
- 1
Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, anterior.
- 2
Bloqueo aurículo ventricular (AV) de primer grado.
- 3
Bloqueo AV de segundo grado, tipo II.
- 4
Bloqueo AV de tercer grado.
Respuesta correcta: opción 4 — Bloqueo AV de tercer grado.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (Bloqueo AV de tercer grado), porque el ECG muestra ausencia total de relación entre ondas P y complejos QRS, con ritmo ventricular lento (≈30-40 lpm), y el síncope de 15-20 segundos es consecuencia de la asistolia ventricular transitoria.
Cómo reconocerla:
- Síncope de 15-20 segundos con bradicardia severa (PA 110/40 mmHg)
- ECG con ondas P y complejos QRS completamente independientes (disociación AV)
- Ritmo ventricular de escape lento (≈30-40 lpm)
La trampa: El distractor más tentador es el bloqueo AV de segundo grado tipo II (opción 3), pero se descarta porque en tipo II hay relación P-QRS intermitente (2:1 o 3:1) y no desacoplamiento completo ni ritmo de escape tan lento.
Perla MIR: Síncope + bradicardia + ECG con disociación AV completa = bloqueo AV de tercer grado hasta que se demuestre lo contrario.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 12
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 12 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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