Pregunta 175 · Examen MIR 2023 · Asignatura: Cardiología
Objetivo de cLDL en prevención secundaria
Mujer de 54 años, fumadora, con sobrepeso e hipercolesterolemia tratada de forma irregular, que acude a consulta tres meses después de sufrir un infarto de miocardio. Como parte de su tratamiento se pautó al alta hospitalaria atorvastatina 40 mg/24 horas. Se encuentra asintomática, ha dejado de fumar y su analítica muestra un colesterol total de 196 mg/dl, HDL 56 mg/dl, LDL 110 mg/dl y triglicéridos 150 mg/dl. Señale la afirmación correcta:
- 1
Se debe intensificar el tratamiento hipolipemiante hasta el objetivo terapéutico (LDL < 55 mg/dl).
- 2
Su perfil lipídico es adecuado dado que tiene un colesterol total inferior a 200 mg/dl.
- 3
Su perfil lipídico es adecuado porque su HDL es elevado.
- 4
Al dejar de fumar y ser mujer su riesgo es bajo y no hace falta insistir en optimizar su perfil lipídico.
Respuesta correcta: opción 1 — Se debe intensificar el tratamiento hipolipemiante hasta el objetivo terapéutico (LDL < 55 mg/dl).
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1: se debe intensificar el tratamiento hipolipemiante porque, según las guías ESC/EAS 2023, en prevención secundaria (IAM previo) el objetivo de LDL es < 55 mg/dl, y su LDL actual de 110 mg/dl está muy por encima.
Cómo reconocerla:
- Antecedente de infarto de miocardio (ECVA establecida) que clasifica a la paciente como riesgo muy alto
- LDL actual de 110 mg/dl, muy superior al objetivo de < 55 mg/dl en prevención secundaria
- Reducción de LDL insuficiente (<50% respecto al valor basal estimado)
La trampa: La opción 2 es tentadora porque el colesterol total es <200 mg/dl, pero en ECVA el objetivo se fija sobre el LDL (no sobre el colesterol total) y es mucho más estricto (<55 mg/dl).
Perla MIR: En todo paciente con ECVA (IAM, ACV, enfermedad arterial periférica), el objetivo LDL es <55 mg/dl y reducción ≥50%, con evidencia clase I, nivel A.
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- Convocatoria
- MIR 2023
- Número
- Pregunta 175
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- Objetivo de cLDL en prevención secundaria
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2023, pregunta oficial nº 175 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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