Pregunta 114 · Examen MIR 2023 · Asignatura: Cardiología
Miocarditis fulminante con asistencia ventricular
Hombre de 23 años que tras un cuadro gripal acude en situación de shock cardiogénico refractario a aminas a un hospital de 3º nivel. En el ecocardiograma transtorácico se aprecia una fracción de eyección de ventrículo izquierdo del 15 %. Ante la sospecha de miocarditis vírica ¿cuál de las siguientes es la opción terapéutica de elección para mejorar su situación hemodinámica?:
- 1
Aumentar la dosis de aminas e inclusión en lista urgente para trasplante cardiaco.
- 2
Colocación de un balón de contrapulsación intraaórtico.
- 3
Implante de un dispositivo electrónico de estimulación biventricular.
- 4
Colocación de un dispositivo de asistencia ventricular de corta duración .
Respuesta correcta: opción 4 — Colocación de un dispositivo de asistencia ventricular de corta duración .
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: colocación de un dispositivo de asistencia ventricular de corta duración (como ECMO venoarterial o Impella), que proporciona soporte hemodinámico inmediato y permite el descanso miocárdico como puente a la recuperación en una miocarditis vírica potencialmente reversible.
Cómo reconocerla:
- Shock cardiogénico refractario a aminas en paciente joven con FEVI del 15%
- Sospecha de miocarditis vírica fulminante con alta probabilidad de recuperación espontánea
- Necesidad de estabilización hemodinámica inmediata antes de considerar trasplante
La trampa: El balón de contrapulsación intraaórtico (opción 2) es tentador por ser un soporte mecánico conocido, pero su eficacia hemodinámica es limitada (aumento marginal del gasto cardíaco) y está contraindicado en shock cardiogénico refractario sin beneficio demostrado (clase III según guías ESC 2021).
Perla MIR: En miocarditis fulminante con shock refractario, el soporte circulatorio mecánico de corta duración es el estándar como puente a la recuperación, evitando trasplantes prematuros en un proceso potencialmente reversible.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2023
- Número
- Pregunta 114
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- Miocarditis fulminante con asistencia ventricular
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2023, pregunta oficial nº 114 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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