Pregunta 184 · Examen MIR 2022 · Asignatura: Psiquiatría
Tratamiento antidepresivo en enfermedad terminal
En relación con el tratamiento de la depresión mediante fármacos antidepresivos en pacientes con enfermedades terminales. ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción?:
- 1
La dosis inicial de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina debe ser la misma que la utilizada en adultos sin enfermedad terminal.
- 2
Se recomienda evitar los antidepresivos tricíclicos, a menos que se utilicen como complementos en el tratamiento del dolor.
- 3
En pacientes en los que predominan síntomas como ansiedad o insomnio es preferible el uso de fluoxetina.
- 4
La trazodona, incluso cuando se emplea a dosis bajas, está contraindicada por sus frecuentes efectos adversos.
Respuesta correcta: opción 2 — Se recomienda evitar los antidepresivos tricíclicos, a menos que se utilicen como complementos en el tratamiento del dolor.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: se recomienda evitar los antidepresivos tricíclicos en enfermedad terminal, salvo como coadyuvantes analgésicos a dosis bajas, debido a su perfil adverso (hipotensión ortostática, estreñimiento severo, arritmias, delirio).
Cómo reconocerla:
- Paciente con enfermedad terminal: priorizar minimizar carga farmacológica y efectos adversos anticolinérgicos o cardiovasculares
- Los ATC están desaconsejados como primera línea; solo se usan en dosis bajas como coadyuvantes analgésicos por acción noradrenérgica y antagonismo NMDA
- En cuidados paliativos, los ISRS deben iniciarse a la mitad o un tercio de la dosis habitual por metabolismo hepático reducido
La trampa: La opción 1 es tentadora porque muchos aplican la dosificación estándar de ISRS sin considerar que en enfermedad terminal debe reducirse significativamente la dosis inicial para evitar toxicidad acumulativa.
Perla MIR: En MIR, ante 'enfermedad terminal + antidepresivo', recuerda: menos es más; inicio lento, dosis bajas, evitar ATC e ISRS de larga duración como fluoxetina o paroxetina.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2022
- Número
- Pregunta 184
- Asignatura
- Psiquiatría
- Tema
- Tratamiento antidepresivo en enfermedad terminal
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2022, pregunta oficial nº 184 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- DSM-5-TR (American Psychiatric Association)
- Kaplan y Sadock. Sinopsis de Psiquiatría
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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