Pregunta 93 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Psiquiatría
Tratamiento del delirium tremens
Varón de 35 años de edad, casado y padre de tres hijos, que ingresa en el hospital por una fractura de tobillo complicada. Al segundo día se le notó nervioso y comenzó a temblar. Se le interroga acerca de posibles hábitos tóxicos y los niega, explicando que ocasionalmente bebe una cerveza. La esposa señala que desde hace tres años consume cantidades importantes de cerveza diariamente y ocasionalmente se muestra violento. Al día siguiente las enfermeras informan de que ha dormido mal, está muy ansioso y dice incoherencias, estando desorientado en el tiempo. De las siguientes pautas terapéuticas ¿cuál es la más adecuada?:
- 1
Benzodiacepinas de vida media larga y clometiazol.
- 2
Benzodiacepinas de vida media corta y betabloqueantes.
- 3
Benzodiacepinas de vida media larga y carbamacepina.
- 4
Benzodiacepinas de vida media corta y clozapina.
Respuesta correcta: opción 1 — Benzodiacepinas de vida media larga y clometiazol.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1: benzodiacepinas de vida media larga y clometiazol, porque el cuadro es un delirium tremens (abstinencia alcohólica grave) que requiere sedación prolongada y prevención de convulsiones, siendo las benzodiacepinas de vida media larga el tratamiento de primera línea.
Cómo reconocerla:
- Desorientación temporal, temblor, insomnio y ansiedad que aparecen 48-96 horas tras la reducción brusca del consumo de alcohol
- Negación del paciente frente a la información de la esposa sobre consumo diario importante de cerveza durante 3 años
- Hiperactividad simpática y alteración de la conciencia compatibles con delirium tremens
La trampa: La opción 2 (benzodiacepinas de vida media corta y betabloqueantes) es tentadora porque la taquicardia y sudoración sugieren betabloqueantes, pero estos no previenen convulsiones ni delirium y enmascaran síntomas sin tratar la hiperexcitabilidad GABAérgica central.
Perla MIR: En abstinencia alcohólica grave con delirium, las benzodiacepinas de vida media larga (diazepam) son el pilar del tratamiento; los betabloqueantes solo son adyuvantes sintomáticos, nunca primera línea.
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- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 93
- Asignatura
- Psiquiatría
- Tema
- Tratamiento del delirium tremens
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 93 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- DSM-5-TR (American Psychiatric Association)
- Kaplan y Sadock. Sinopsis de Psiquiatría
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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