Pregunta 22 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Cardiología
Infarto agudo de miocardio de ventrículo derecho
Mujer de 64 años con antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial y obesidad (índice de masa corporal 34) que es atendida en su domicilio por el servicio de emergencias tras presentar durante el descanso nocturno dolor torácico, sudoración intensa, mareos y vómitos de dos horas de evolución. Se realiza electrocardiograma urgente (imagen). En la exploración física se aprecia una ligera disminución del nivel de conciencia, frialdad acra y tensión arterial de 75/30 mmHg, además de un aumento de la presión venosa yugular durante la inspiración y la aparición de pulso paradójico, sin evidencia de edema pulmonar en la auscultación. Con los datos clínicos, exploratorios y electrocardiográficos expuestos, ¿qué complicación del infarto sospecha en esta paciente?: Pregunta asociada a la imagen 22
- 1
Afectación de ventrículo derecho.
- 2
Rotura del septo interventricular basal.
- 3
Rotura del músculo papilar posteromedial mitral.
- 4
Pseudoaneurisma ventricular inferobasal.
Respuesta correcta: opción 1 — Afectación de ventrículo derecho.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1 (afectación de ventrículo derecho), ya que la hipotensión grave con pulso paradójico y aumento de la presión venosa yugular inspiratoria sin edema pulmonar es el patrón clásico de disfunción ventricular derecha en el infarto inferoposterior.
Cómo reconocerla:
- Hipotensión (75/30 mmHg) con frialdad acra y disminución del nivel de conciencia indican shock cardiogénico
- Aumento de la presión venosa yugular durante la inspiración y pulso paradójico sugieren obstrucción al llenado ventricular derecho
- Ausencia de edema pulmonar en la auscultación descarta fallo izquierdo o lesiones mecánicas que cursan con congestión pulmonar
La trampa: El distractor más tentador es la rotura del músculo papilar posteromedial mitral (opción 3), pero se descarta porque cursa con edema pulmonar agudo y crepitantes bilaterales, no con hipotensión profunda y ausencia de congestión pulmonar.
Perla MIR: En el MIR, ante infarto agudo con shock, recuerda: hipotensión + JVD inspiratoria + pulso paradójico + pulmón seco = afectación de ventrículo derecho.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 22
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- Infarto agudo de miocardio de ventrículo derecho
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 22 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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