Pregunta 20 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Cardiología

Endocarditis por SAMS con insuficiencia mitral aguda

Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 20 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico· julio de 2026

Paciente de 75 años diagnosticado de endocarditis bacteriana por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina tras presentar fiebre de 10 días de evolución, soplo sistólico en foco mitral 1-2/6, ecocardiografía transtorácica compatible y hemocultivos positivos. Se le está administrando vancomicina. A los 4 días de antibioterapia presenta disnea intensa, ortopnea y TA 110/55 mmHg. Se aprecia un soplo en foco mitral irradiado a axila 3/6. Se muestra la radiografía de tórax. Indique la actitud más apropiada: Pregunta asociada a la imagen 20

Endocarditis por SAMS con insuficiencia mitral aguda — imagen de la pregunta 20 del examen MIR 2021

1
Añadir al tratamiento voriconazol.
2
Sustituir la vancomicina por daptomicina y administrar furosemida.
3
Añadir gentamicina, rifampicina, furosemida y nitritos.
4
Indicar cirugía de recambio valvular urgente y tratamiento deplectivo.

Respuesta correcta: opción 4 — Indicar cirugía de recambio valvular urgente y tratamiento deplectivo.

Explicación

Respuesta correcta: La actitud más apropiada es la cirugía de recambio valvular urgente y tratamiento deplectivo, ya que el deterioro clínico (disnea, ortopnea, soplo nuevo 3/6) indica una complicación mecánica irreversible por insuficiencia mitral grave que no responde a tratamiento médico.

Cómo reconocerla:

Soplo nuevo e intenso (3/6) irradiado a axila sugiere insuficiencia mitral aguda por destrucción valvular
Disnea intensa y ortopnea tras 4 días de antibiótico indican fallo cardíaco progresivo
TA 110/55 mmHg refleja hipotensión por bajo gasto cardíaco secundario a lesión mecánica

La trampa: La opción 2 (daptomicina + furosemida) es tentadora porque asocia disnea con edema pulmonar reversible, pero ignora que la causa es una lesión estructural valvular irreversible que requiere cirugía urgente.

Perla MIR: En endocarditis, el empeoramiento clínico bajo antibiótico adecuado con soplo nuevo y signos de fallo cardíaco es indicación de cirugía valvular urgente, no de ajuste médico.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria: MIR 2021
Número: Pregunta 20
Asignatura: Cardiología
Tema: Endocarditis por SAMS con insuficiencia mitral aguda
Dificultad: Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 20 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Cardiología:

Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
Guías de práctica clínica de la ESC

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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