Tratamiento de insuficiencia cardiaca con sacubitrilo/valsartan

Mujer de 75 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del 25 % que acude a revisión, encontrándose estable en clase funcional III de la NYHA. Tiene un desfibrilador cardioversor implantado. La medicación actual consiste en lisinopril, carvedilol y espironolactona en las dosis máximas toleradas. En la exploración física tiene TA 118/74 mmHg, FC 78 lpm. En la auscultación cardiaca se detecta un tercer tono, la auscultación pulmonar es normal y no presenta edemas. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en su manejo?:

• 1

  Añadir sacubitrilo/valsartan.

• 2

  Añadir ivabradina.

• 3

  Suspender el lisinopril e iniciar sacubitrilo/valsartan.

• 4

  Suspender el carvedilol e iniciar ivabradina.

Respuesta correcta: opción 3