Pregunta 95 · Examen MIR 2019 · Asignatura: Cardiología
Pregunta 95 · Examen MIR 2019
Una mujer de 83 años alérgica a betalactámicos ingresa por pielonefritis aguda y vómitos. Toma amiodarona desde hace 3 años por fibrilación auricular paroxística. Al ingreso se pauta levofloxacino y metoclopramida. Por agitación nocturna se añade haloperidol. Al 6º día sufre un síncope del que se recupera a los pocos segundos. El ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, QRS estrecho y QTc 510 ms. En este contexto clínico, ¿qué etiología explicaría el síncope?:
- 1
Una taquicardia ventricular polimorfa.
- 2
Un infarto agudo de miocardio.
- 3
Un ictus cardioembólico.
- 4
Un bloqueo aurículoventricular completo.
Respuesta correcta: opción 1 — Una taquicardia ventricular polimorfa.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1: taquicardia ventricular polimorfa (torsades de pointes), desencadenada por la prolongación del QTc (510 ms) por la combinación de amiodarona, levofloxacino y haloperidol en una paciente anciana con bradicardia basal.
Cómo reconocerla:
- QTc ≥ 500 ms en ECG tras síncope
- Uso de múltiples fármacos prolongadores del QT (amiodarona, levofloxacino, haloperidol)
- Recuperación espontánea del síncope, típica de arritmia autolimitada
La trampa: El distractor más tentador es el bloqueo AV completo (opción 4), pero se descarta porque el ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, incompatible con la ausencia de conducción auriculoventricular.
Perla MIR: Ante síncope + QTc > 500 ms + fármacos torsadogénicos, piensa en torsades de pointes, no en bloqueo AV, si persiste ritmo sinusal.
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- Convocatoria
- MIR 2019
- Número
- Pregunta 95
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 95 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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