Pregunta 71 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Cardiología
Pregunta 71 · Examen MIR 2017
Hombre de 84 de edad, con insuficiencia cardiaca crónica en grado funcional II secundario a cardiopatía isquémica con disfunción sistólica grave no revascularizable, enfermedad renal crónica estadio 3 (filtrado glomerular 45-50mL/min) y fibrilación auricular permanente con frecuencia cardiaca >80 latidos por minuto. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO aporta beneficio al paciente según la evidencia disponible en la actualidad?
- 1
Ivabradina.
- 2
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
- 3
Anti-aldosterónicos.
- 4
Beta-bloqueantes.
Respuesta correcta: opción 1 — Ivabradina.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la ivabradina (opción 1), porque en fibrilación auricular permanente el nódulo sinusal no controla la frecuencia ventricular y la ivabradina, al actuar sobre la corriente If del nódulo sinusal, no es eficaz para reducir la frecuencia cardiaca ni aporta beneficio pronóstico en insuficiencia cardiaca.
Cómo reconocerla:
- Fibrilación auricular permanente con frecuencia cardiaca >80 lpm
- Disfunción sistólica grave no revascularizable
- Filtrado glomerular 45-50 mL/min (ERC estadio 3)
La trampa: El distractor más tentador son los beta-bloqueantes (opción 4), pero se descartan porque reducen la mortalidad en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida independientemente del ritmo y además controlan la frecuencia ventricular en fibrilación auricular.
Perla MIR: La ivabradina solo está indicada en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida si el paciente está en ritmo sinusal con FC ≥70 lpm pese a beta-bloqueante a dosis máxima tolerada; en fibrilación auricular no tiene efecto fiable sobre la frecuencia ventricular.
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- Convocatoria
- MIR 2017
- Número
- Pregunta 71
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 71 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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