Pregunta 89 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Cardiología
Pregunta 89 · Examen MIR 2016
Hombre de 60 años que sufrió un infarto de miocardio hace 1 año. Se lo remiten para valorar su tratamiento. Está tomando gemfibrozilo 900 mg, lisinopril 20 mg, aspirina 100 mg y carvedilol 25 mg. En sus análisis tiene cLDL 162 mg/dL, cHDL 46 mg/dL, triglicéridos 132 mg/dL, colesterol total 220 mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica le parece más razonable?
- 1
Insistir en cambios de estilo de vida y mantener el mismo tratamiento.
- 2
Es prioritario aumentar el cHDL con ácido nicotínico.
- 3
Hay que disminuir cLDL cambiando gemfibrozilo por atorvastatina.
- 4
Retirar el betabloqueante por si altera los lípidos.
Respuesta correcta: opción 3 — Hay que disminuir cLDL cambiando gemfibrozilo por atorvastatina.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3: cambiar gemfibrozilo por atorvastatina, porque el objetivo prioritario en prevención secundaria tras IAM es reducir cLDL <70 mg/dL, y las estatinas de alta intensidad son primera línea (IA), mientras que gemfibrozilo no reduce eventos ni cLDL.
Cómo reconocerla:
- cLDL 162 mg/dL muy por encima del objetivo <70 mg/dL post-IAM
- Antecedente de infarto de miocardio hace 1 año (prevención secundaria)
- Gemfibrozilo no tiene eficacia demostrada en reducción de eventos cardiovasculares ni impacto significativo sobre cLDL
La trampa: La opción 2 (aumentar cHDL con ácido nicotínico) es tentadora por el cHDL 46 mg/dL, pero ninguna guía recomienda elevar cHDL farmacológicamente y el ácido nicotínico fue desaconsejado tras ensayos AIM-HIGH y HPS2-THRIVE.
Perla MIR: En prevención secundaria tras IAM, el cLDL es el objetivo terapéutico principal; las estatinas de alta intensidad (atorvastatina 40-80 mg) son la primera línea, independientemente del cHDL.
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- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 89
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 89 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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