Pregunta 48 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Cardiología
Pregunta 48 · Examen MIR 2014
Una mujer de 60 años, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, consulta por palpitaciones de semanas de evolución. Aporta un electrocardiograma realizado hace una semana en el que está en fibrilación auricular con frecuencia ventricular media de 70 lat/min. En la exploración física y en un nuevo electrocardiograma realizado en consulta está en ritmo sinusal. ¿Es necesario anticoagularla de forma crónica?
- 1
No es necesario anticoagular porque tiene una fibrilación auricular paroxística y ahora no está en fibrilación auricular.
- 2
No es necesario anticoagular porque es menor de 75 años y no ha tenido ictus previamente.
- 3
Debe anticoagularse de forma crónica porque tiene un CHADS de 2 y un CHADS-VASc de 3.
- 4
No es preciso anticoagular, pero sí pautarse antiagregación con ácido acetilsalicílico.
Respuesta correcta: opción 3 — Debe anticoagularse de forma crónica porque tiene un CHADS de 2 y un CHADS-VASc de 3.
Explicación
Respuesta correcta: Debe anticoagularse de forma crónica porque su CHA₂DS₂-VASc es 3 (diabetes, hipertensión y edad ≥65 años), lo que indica un riesgo tromboembólico elevado independientemente de que la fibrilación auricular sea paroxística o esté en ritmo sinusal en el momento de la consulta.
Cómo reconocerla:
- CHA₂DS₂-VASc ≥2 en fibrilación auricular paroxística obliga a anticoagulación oral crónica
- Edad ≥65 años suma 1 punto en el score, aunque sea menor de 75
- La presencia de diabetes e hipertensión aporta 2 puntos adicionales
La trampa: La opción 1 es tentadora porque la paciente está en ritmo sinusal en consulta, pero la fibrilación auricular paroxística no reduce el riesgo tromboembólico si el CHA₂DS₂-VASc es ≥2.
Perla MIR: En FA, el riesgo de ictus depende del CHA₂DS₂-VASc, no del patrón temporal ni del ritmo actual; nunca uses AAS solo para prevención.
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- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 48
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 48 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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